Højt centralvenetryk kan tilsyneladende føre til glaukom

Glaukom går ofte forud for centralveneokklusion (CVO). Det viser et nyt og ganske bemærkelsesværdigt studie, der etablerer en ny forståelse af CVO som en gradvist indsættende sygdom, og som antyder, at højt centralvenetryk kan fremkalde glaukomatøs nervevævsbeskadigelse, vurderer forskerne bag.

Det nye registerstudie er offentliggjort i Journal of Clinical Medicine. I studiet blev 439 danske patienter med CVO sammenlignet med en alders- og kønsmatchet kontrolgruppe på 2195 personer uden CVO.

I de 10 år op til diagnosetidspunktet havde patienter, der senere udviklede CVO, en seksdoblet risiko for at udvikle grøn stær sammenlignet med kontrolgruppen. Den nye forskning giver ekstra ballast til en antagelse om, at grøn stær og CVO kan dele en fælles risikofaktor, nemlig kronisk subklinisk central venestase, konkluderer forskerne bag studiet.

”Mens udvikling af glaukom efter CVO er en velkendt konsekvens af neovaskulært glaukom, er det et bemærkelsesværdigt fund, at forekomsten af glaukom også er markant forhøjet forud for CVO. Dette understreger et klinisk relevant behov for i højere grad at fokusere på vurdering af nethinden med henblik på subkliniske stadier af CVO, som efter vores vurdering kan præsentere sig længe før den kliniske debut,” siger Abdullah Amini, der er læge og ph.d.-studerende ved Afdeling for Øjensygdomme på Rigshospitalet.

Han ser derfor et perspektiv i videre at undersøge, om der er en mekanisme, som medfører, at retinal venestase fører til udvikling af synsfeltdefekter uden, at der er intraokulær trykforhøjelse.

Behov for overvågning

Forskerne afdækkede desuden, at grå stær forekom dobbelt så hyppigt hos patienter, der senere fik CVO. Dette kan afspejle både aldersrelaterede forhold og mulige fælles vaskulære eller biomekaniske mekanismer.

Efter CVO fulgte forskerne patienterne i gennemsnitligt 5,7 år. I denne periode steg incidensen af grøn stær ifølge forskerne dramatisk med en ratio på 16,7, hvilket understreger et behov for tæt tryk- og synsnerveovervågning hos patienter, der har været ramt af CVO. Risikoen for grå stær var ligeledes forhøjet – og næsten dobbelt så høj som i kontrolgruppen.

Fundene understøtter, at patienter med glaukom bør monitoreres for tegn på venøs stase eller blodophobninger, og at CVO-patienter har brug for langvarig opfølgning med fokus på både tryk, synsnerve og medfødte eller erhvervede risikofaktorer.

Studiet bekræftede videre, at CVO er forbundet med en høj risiko for efterfølgende at udvikle glaukom. Tallene i analysen er fra perioden 1976 til 2010, altså før indførelsen af anti-VEGF-behandling til CVO. Mange af glaukom-tilfældene fra den periode har været neovaskulære, altså fremkaldt af karnydannelse i karmvinklen.

”En tilsvarende opgørelse fra VEGF-hæmmer-æraen vil nok finde en lavere glaukom-risiko efter CVO, fordi anvendelsen af en VEGF-hæmmer forebygger udviklingen af karnydannelse i øjets forreste segment,” vurderer Abdullah Amini.